Övre luftväg differentialdiagnos
Lungsjukdomar och andningsproblem hos vuxna - utredning av olika möjliga diagnoser. Höga andningshinder medför svårigheter att andas. Andningspåverkan kan vara allt från lindrig till ett svårt, akut livshotande tillstånd. Vaccinationer mot H. Influenzae har medfört att akut epiglottit blivit allt ovanligare. Epiglottit ses numera också oftare hos vuxna än hos barn.
Tillståndet är oftast inte lika alarmerande hos vuxna som hos barn. I många, kanske de flesta, fall är orsaken en infekterad valleculacysta eller sänkningsabcess. I akutskedet kan dessa vara svåra att skilja från H. Influenzae infektion. Diagnos ställs ofta efter odlingsbesked. Akut transport till närmaste ÖNH-klinik. Ring innan transport.
ABC om Svår luftväg
Vid hotande tillstånd kan narkos och bakjour behöva tillkallas. I dylika fall bör sjukvårdspersonal följa med transporten. Inläggning och aktiv observation vid egen klinik om erfarenhet av behandling av patienter med höga andningshinder finns, eljest intensivvårdsavdelning. Vid tilltagande problem i form av ökande andningsbesvär och tilltagande trötthet kan intubering bli nödvändig.
Vid svårigheter med intubation görs koniotomi alternativt trakeotomi. Ge antibiotika, t ex cefotaxim 2 g x 3. För smittöverföring fordras relativt intim kontakt "kissing disease". Inkubationstiden är dagar. Differentialbilden av perifert blodutstryk med atypiska lymfocyter ger definitiv diagnos. Snabbtest, som monospot, kan bidra till diagnos. I efterförloppet ger serologi ett definitivt svar.
Symtomatisk behandling. Ge ej antibiotika såvida inte sekundärinfektion uppstår. Undvik ampicilliner, då dessa ger upphov till exantem hos mononukleospatienter. Uttalade fall av anginös mononukleos kan kräva inläggning och tonsillektomi. Dessa tillstånd kan orsaka relativa andningshinder hos ungdomar. Kräver ej intubering, men vid uttalade besvär kan inläggning fordras.
Vid misstänkt eller övre luftväg differentialdiagnos peritonsillit görs en provpunktion av den peritonsillära svullnaden med uppdragsnål.
Inför punktion kan en liten kvaddel av lokalbedövningsmedel läggas. Om aspiration ger pus i utbyte; lägg en incision över svullnaden och debridera.
Andningshinder, vuxna – differentialdiagnostik
Ge antibiotika, t ex fenoximetylpenicillin T Kåvepenin. Vid allmänpåverkan; överväg inläggning och penicillin intravenöst, exv bensylpenicillin. Antibiotika i högdos, t ex bensylpenicillin 3g x 3 samt metronidazol Flagyl mg x 3 eller cefotaxim g x 3 i. Ofta ses ett blekt, glansigt ödem i uvula, gombågar och larynxingång. Symtomen kan till en början verka obetydliga och i många fall avklingar de snabbt.
I enstaka fall sker en snabb utveckling med anafylaxi.
Kroppens luftvägar
Symtom som talar för progress är:. Akut slemhinnesvullnad i munhåla, svalg och övre luftvägar kan behandlas med inhalation av adrenalin. Doseringen är individuell, men i många fall kan upp till 10 inhalationer behövas i svåra fall upp till Inhalationerna bör fördelas i omgångar om fem med ett andetag luft mellan varje puff och min vila mellan varje omgång.
Adrenalin JextEmerade. Steroider, t ex betametason Betapred tabletter per os.