Yrsel somatisk
Yrsel, vertigo, innebär en känsla av att omgivningen rör sig. Yrseln kan vara rotatorisk med en känsla av att omgivningen snurrar eller nautisk vid vilken patienten har en känsla av sjögång. Vegetativa symtom som illamående och kräkningar är vanliga. Balansstörning innebär problem med att hålla balansen, gången och i uttalade fall svårigheter att stå upprätt. Diffus yrsel är ett mer svårtolkat symtom.
Typer av tinnitus
Patienten kan exempelvis yrsel somatisk en känsla av rotation inne i huvudet medan omgivningen är stillastående. Det är av vikt men kan vara svårt att skilja mellan perifer otogen och central yrsel. Vid perifer yrsel är skadan lokaliserad till vestibularisorganet eller n. Ofta behöver man väga in ett flertal kliniska fynd och symtom som spontannystagmus, hörselnedsättning, tinnitus och andra neurologiska symtom.
Har patienten spontannystagmus, ändrar den riktning med blickriktningen? Minskar patientens nystagmus vid fixation? Är yrseln uttröttbar? Har patienten tinnitus? Det viktigaste kliniska testet för att påvisa perifer yrsel är impulstest. Bra översikter finns i Läkartidningen nr 35, samt nr 9, Den virala hypotesen som orsak till vestibularisneurit dominerar. Det finns dock de som talar om ett bortfall av nervimpulser från balansorganet, ett vestibulärt avbrott.
Akut insjuknande med kraftig rotatorisk yrsel utan hörselnedsättning. Kraftigt illamående och kräkningar gör att det ofta blir aktuellt med inläggning och i. Patienten har en kraftig spontannystagmus och nedsatt vestibulär funktion nedsatt eller upphävd kalorisk reaktion i det drabbade örat. Hörseln är opåverkad. Nystagmus är i initialskedet av s k irritationstyp d v s den snabba fasen slår mot sjuka sidan för att senare vara av destruktionstyp, där den snabba fasen slår emot det yrsel somatisk örat.
Yrsel, spontannystagmus och positivt impulstest talar med hög sannolikhet för vestibularisneurit. Stroke, fr a cerebellär blödning eller hjärnstamsinfarkt se Stroke, akut. Head Impulse Test, bygger på vestibulo-okulära reflexen. Under huvudrörelse rör sig ögonen åt motsatt håll och det föremål vi ser på förblir skarpt i fokus. Skew deviation test, den undersökte fixerar blicken vid undersökarens näsa samtidigt som undersökaren täcker över ett öga med sin hand.
Därefter avlägsnar undersökaren handen och granskar om ögat gör en vertikal inställningsrörelse vilket talar för hjärnstamspatologi. Steroider, t ex prednisolon 50 mg i 5 dagar därefter nedtrappning under 5 dagar. Antiemetika, t ex ondansetron Zofran 8 mg 1 x 2, T. Prognosen är god om sjukgymnastik sätts in inom ca 48 timmar. Den akuta yrseln klingar gradvis av.
Det finns en kronisk form av sjukdomen vid vilken patienten kan få flera recidiv av yrseln. Tillståndet anses bero på en skada i båggången oftast den posteriora båggången där lösryckta otolitkristaller rullar fram och tillbaka vid huvudvridningar och retar balanssinnescellerna "kristallsjuka". BPPV kan förekomma efter skalltrauma och yrsel somatisk som yrsel somatisk otoliter skakats loss.
BPPV är vanligt hos äldre och kan, tillsammans med ett avtagande av andra sensoriska funktioner och central yrsel, bidraga till fallolyckor.
Yrsel (balansstörning)
Akut insjuknande med lägesyrsel som utlöses i ett eller flera lägen av huvudet. Efter en latens på några sekunder kommer en kraftig rotatorisk yrsel åtföljd av lägesnystagmus. Illamående och kräkningar kan förekomma. Ofta mest problem på morgonen eller tidig förmiddag.
Medicinskt oförklarad yrsel
Såväl yrseln som nystagmus klingar av efter ca en minut. Positivt Dix-Hallpikes test. Låt patientens sitta på en brits så att huvudet kommer utanför britsens kant när patienten läggs ned.